您提出的“关于加快落实分级诊疗”提案收悉。现答复如下：

一、关于“提高基层服务能力，切实推进首诊在社区、小病进社区和康复回社区。”问题。

（一）以建立医联体为平台，提升基层医疗机构服务能力。为切实提升基层医疗机构服务能力，市政府制定印发了《驻马店市人民政府推进医疗联合体建设和发展实施意见的通知》和《驻马店市医疗联合体建设实施方案》，对医联体的组织模式及运行形式提出了具体要求。一是组建医联体。以市中心医院、中医院为牵头单位，结合医院业务工作实际，分别与35家和63家二级医院、专科医院、康复医院、社区卫生服务中心建立医疗联合体。充分发挥自身的技术优势、人才优势、设备优势和管理优势，构建统一质量管理与控制体系。通过医联体形式，实现对医联体内成员单位的人员培训、技术支持，逐步提高基层医疗机构的诊疗能力。目前，通过医联体双向转诊通道接收上转住院病人12000余人次，门诊大型医技检查病人19600人次，下转住院病人1000余人次。二是深入推进紧密型县域医共体建设。推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，充分发挥县级医院上联下带的纽带作用，推进县乡一体、乡村一体管理，把更多优质医疗卫生资源引向基层、投入基层，提高基层医疗卫生服务能力。健全完善人才培养和激励机制，以满足当地常见病、多发病诊治需要为标准，以全科医疗、康复、护理和中医药等服务为重点，推动县域医共体人员、技术、服务向基层合理流动，3年内乡镇卫生院全部达到医疗服务能力基本标准或推荐标准。目前，全市已经组建22个紧密型医共体，涵盖222家基层医疗机构。三是进一步开展城乡医院对口帮扶工作。通过轮岗派驻、城乡医院对口支援、等额对调等模式，采取远程医疗服务、培训、进修等形式，组建优质医疗专家团队，开展三级医院与贫困县县级医院、县级医院与乡镇卫生院“等额对调式”，对基层医疗机构进行帮扶，帮助其提升医疗服务能力。全市4家三级医院对口帮扶6家二级医院。近年来，全市30个县级二级医院承担48家乡镇卫生院的对口支援任务，共选派主治医师及以上职称的医师1151名，护士839名，门诊31492人次，开展专题学术讲座583次，查房、示教及疑难病例讨论713次，开展适宜新技术65项，免费提供进修学习1292人。

（二）加强人才队伍建设，解决基层人才短缺问题。一是加快基层全科医生人才的培养。2021年，我们继续开展了基层卫生人才能力提升培训项目工作，以基层卫生人员实际需求为导向，以补短板为目标，以提高基层医疗卫生服务能力和家庭医生团队实用技能为重点，坚持医防融合、中西医结合原则。2021年培训乡镇卫生院和社区卫生服务中心骨干全科医生45名、乡村医生345名、骨干人员16名。二是继续开展基层医疗卫生机构骨干医师培训项目工作，2021年为全市基层医疗卫生机构培训骨干人员260人次。包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心卫生技术骨干医师及部分具有执业（助理）医师资格证的乡村医生；培养专业涵盖全科医学科、内科、外科、妇产科、儿科、传染病防控、骨科、中医科、五官科、急诊急救、应急救助、影像、检验等。三是继续开展基层医疗卫生服务能力在线培训。基层卫生技术人员根据工作需要，在河南省基层医疗服务能力在线培训平台和手机APP能力训练平台，随时利用碎片化时间学习，缓解了工学矛盾。目前，共有10086名基层医疗机构人员在河南省基层医疗服务能力在线培训平台进行注册，6420人完成学习任务。同时持续开展了“优质服务基层行”活动，以提升乡镇卫生院综合服务能力，推进乡村医疗卫生人才队伍建设。四是加大基层卫生专业技术人员职称政策倾斜力度,在乡镇卫生院、村卫生室累计工作25年的执业医师,符合申报条件的,不受单位岗位结构比例限制,可通过职称“绿色通道”申报副高级职称。对长期扎根在农村基层工作的执业医师,取得中级职称后继续在农村基层医疗机构(含乡镇卫生院、村卫生室)服务的,除按正常程序晋升高级职称外,连续工作满10年者,可通过职称“绿色通道”考核认定副高级职称,并在农村基层医疗机构(含乡镇卫生院、村卫生室)定向聘用。2019年以来全市基层卫生高级职称评审通过439人，其中正高级68人，副高级361人。

（三）大力发展乡镇卫生院的康复设施建设。我市认真贯彻落实省委、省政府和市委、市政府决策部署，全面推进实施乡村振兴战略，持续推进基层医疗卫生机构康复等基础设施标准化建设。一是对全市143家乡镇卫生院进行了规范化建设，分批对全市当时未达标的962所村卫生室进行新建和改扩建，全市已有173所乡镇卫生院和社区卫生服务中心达到服务能力基本标准或推荐标准，占比95.05%；有2118所村卫生室实现产权公有化，占全市行政村总数的86.62%。二是全面推进中医特色康复诊疗区(中医馆)建设,普及中医药适宜技术,充分发挥中医药在常见病、多发病、慢性病防治和疾病康复中的作用，加强了中医馆项目和康复设施建设工作，在全省实现了乡镇卫生院和社区卫生服务中心中医馆建设及康复工作全覆盖。三是按照《驻马店市十三五期间标准化村卫生室创建工作实施方案》要求，对全市532所业务用房面积不达标的村卫生室进行新建，增设了康复设备和康复诊疗室。按照每个村卫生室15万元的标准，由市级财政投入5万元，县级财政配套10万元，从2017年开始，利用三年时间分批进行。督促各县区对原业务用房面积80平方米的430所村卫生室，自筹资金，按照“六室分开”120平方米的标准完成改造任务，确保我市所有的村卫生室全部达到标准化建设任务，为推动医疗卫生和康复服务延伸至社区、家庭，提供完善接续性保障体系。

二、关于“建立分级诊疗操作细则，完善医保付费调节机制”。

医保支付制度是深入推进分级诊疗制度建设的平台和支撑，这项工作是由医保部门具体实施的，医保部门紧紧围绕让群众看得起病、看的好病做文章。一是降低参保患者在基层医疗机构统筹基金起付标准。根据《驻马店市基本医疗保险市级统筹实施细则》（驻医保〔2021〕2号）文件规定，我市参保职工首次住院的起付标准为∶一级及以下定点医疗机构400元、二级定点医疗机构600元、三级定点医疗机构900元、市外定点医疗机构1500元；我市参保居民首次住院的起付标准乡级医院200元、县级500元、市二级600元、市三级1200元、省级二级及以下600元、省级三级及省外2000元。二是转诊患者累计起付标准。根据《驻马店市基本医疗保险市级统筹实施细则》（驻医保〔2021〕2号）文件规定，急诊抢救与住院、转诊转院到不同医院住院治疗不间断的，视为一次住院。三是提高患者在基层医疗机构的报销比例。根据《驻马店市基本医疗保险市级统筹实施细则》（驻医保〔2021〕2号）文件规定，我市参保职工起付标准以上最高支付限额以下符合政策规定的住院医疗费用，统筹基金支付比例为∶在职职工在一级及以下医疗机构90%、二级医疗机构85%、三级医疗机构80%，退休人员相应提高5%。转外就医按照医疗机构级别在以上基础上分别降低5%；参保居民在省级医院、市级医院、县级医院、乡级医院住院，每降一个级别报销比例提高10%-15%。四是未经备案的转诊降低报销的比例。根据《驻马店市基本医疗保险市级统筹实施细则》（驻医保〔2021〕2号）文件规定，未按规定办理备案手续或非急诊抢救住院治疗所发生的医疗费用，经核查属实地，报销比例下降20%。

三、关于“加强信息化建设，为分级诊疗提供技术支持”问题。一是构建“互联网+分级诊疗”平台，实现群众就医零距离。采取政府购买服务的方式，引入第三方社会专业力量，建立“互联网+分级诊疗”健康扶贫服务平台，实现了市县乡村信息建设一体化。全市以市中心医院、中医院和第二人民医院为核心，组建不同形式的医联体，开展远程医疗服务，促进优质医疗资源下沉。县区以县级医院为龙头、以乡级卫生院为支点、以村级（社区）卫生室为网底，分别建立服务中心、服务站和服务点；开发手机移动APP平台，为县、乡、村三级签约医生提供移动端应用，通过简便的操作，有力地支撑“1+3”签约、健康扶贫巡诊、家庭医生签约服务等业务的落地。通过网络远程诊疗、手机即时服务、电子诊疗卡全程记录，形成线上线下互联互通服务平台体系，把医疗服务的触角延伸到基层村室，让农村居民不出村就能享受到优质的医疗资源，实现县域医共体内医疗资源共享、信息互联互通，促进“互联网+医疗健康”发展，让信息多跑路、群众少跑腿，切实增强患者的就医获得感。二是完善卫生专网建设。目前已形成核心网络万兆接入、三级医疗机构不低于100M、二级医疗机构不低于50M、乡镇卫生院和社区服务中心不低于20M专线接入，村卫生室通过“互联网+VPN”接入的市、县、乡、村一体化卫生专网，着力构建基层医疗机构管理信息系统（云计算模式）。全市184家乡镇卫生院和社区卫生服务中心应用云计算模式的管理信息系统，该系统涵盖了基本医疗、公共卫生、基本药物、医保结算和综合管理模块，有效解决了基层医疗机构信息化工作资金和专业技术人员缺乏的问题，改进了基层医疗机构的医疗服务方式，优化了患者就医流程，提高了医生工作效率。三是依托互联网的急危重症救治体系初步建立。驻马店市急危重症救治体系建设利用互联网信息技术，以急性胸痛、急性卒中等急危重症救治为切入点，统筹市、县、乡医疗救治资源，建立三级救治网络体系。目前，已建立包括1个市级急危重症救治中心、1个市级分中心、9个县级救治分中心、182个乡(镇、社区)卫生院和社区卫生服务中心救治网点在内的“市-县-乡(镇、社区)”急危重症三级救治网络，实现了急危重症救治前移过程多环节协同高效、配套资源到位、体制机制科学、救治水平提升、信息化保障成效的基本目标。四是以紧密型县域医共体建设为切入点，建设远程影像中心、远程检验中心、远程会诊中心、远程病理中心、远程心电中心、消毒供应中心等6大中心，实现县乡村生化、心电、影像检查即时互通，检查检验同质同步，推动基层检查、上级诊断，县域内检查检验结果互认。目前，平舆县、汝南县、正阳县、西平县已基本建成，其他县区正在积极推进。

四、下步工作

分级诊疗制度建设是当前和今后一个时期的重点工作任务，在进一步加强部门的沟通协调和三医联动的同时，重点抓好以下几项工作：

（一）建立灵活的体制机制。落实公立医院用人自主权,对医共体内部人员统筹考虑，医共体内部人员允许自主流动。创新实行“县聘乡用”“乡聘村用”的人员管理模式。提高基层卫生人才待遇,落实好基层医疗机构一类财政保障、二类绩效考核政策,切实解决基层卫生人才的后顾之忧。

（二）整合现有的远程医疗服务资源，构建驻马店分级诊疗服务体系的整体框架，完成一个协作平台、一个医生终端、一个医生服务团队、一套运营服务体系的建设工作，实现市县乡村信息建设一体化。

（三）进一步明确服务功能定位。健全完善落实分级诊疗制度、引导患者有序就医措施，着力形成促进优质医疗资源下沉的长效工作机制，制定更加明晰的县、乡、村分级诊疗目录和功能定位。

（四）建立健全人才培养体系。加强人才培养培训。加大高层次学术、业务交流工作力度，分批组织选派业务骨干到省内外知名医疗、教学、科研机构培训深造；大力开展基层卫生服务能力提升培训，进行分期、分批、多层次、针对性培训。同时大力加强招才引智的力度，进一步优化用人环境。

（五）提升基层医疗服务能力。强化乡镇卫生院基本医疗服务功能,提升急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇筛查、儿科等医疗服务能力。全面推进中医特色诊疗区(中医馆)建设,普及中医药适宜技术,充分发挥中医药在常见病、多发病、慢性病防治和疾病康复中的作用。

2022年6月6日