邓敏委员：
您好，您提出的“关于提升医疗服务能力”的建议收悉，结合我市实际，现将有关情况答复如下：
县级公立医院和乡镇卫生院、社区卫生服务中心是基层医疗卫生服务体系的主要组成部分，在改善基本医疗卫生服务公平性、可及性，保障人民群众生命安全和身体健康方面发挥着重要作用。新冠肺炎疫情以来，全市县级公立医院和广大乡镇卫生院、社区卫生服务中心承担了各县区最紧急、最危险、最艰苦的疫情防控工作，全力做好核酸采样和医疗救治工作，发挥了主力军作用，用辛勤和汗水筑牢疫情防控的严密防线，用心用情用力守护群众健康。
一、关于提升县级医院医疗服务能力的工作情况
近年来，我市高度重视县级医院的发展建设。一是高位推进县域医疗中心提质增效。从全面提升医院治理能力、大力提升急危重症救治能力、着力提升临床规范服务能力、加快提升临床专科建设能力、稳步提升骨干人才培养能力、扎实提升医疗质量水平、强力提升智慧赋能水平、科学提升资源配置效率、持续提升群众就医获得感等十个方面推动县域医疗中心（县人民医院）综合能力的提升。随着医联体建设的深入开展，各县域均成立了以县人民医院、县中医院等牵头的县域医共体。在县域医共体内除构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式外，各医共体牵头单位还建立人才培养机制，合理调配安排专家定期到医联体成员单位查房、出诊、带教和会诊；定期对医联体内其他医务人员安排免费进修和专业技术培训，为下级机构培养一批能诊治常见病、多发病和诊断明确慢性病的医护人员，不断提升各基层医疗机构的技术水平。二是大力加强县级医院三级医院创建工作。县级医院创建三级医院具有多方面的重要意义，主要表现在：提升医疗服务水平，加强学科建设、引进先进技术、提高医护人员素质；增强医疗救治能力，应对危急重症和复杂疾病的诊治；优化医疗资源配置，提高资源利用效率，推动医疗服务体系的完善；促进人才培养与引进，吸引更多优秀医疗人才加入，也有利于医院内部人才的成长和发展；推动医院管理现代化，建立更加科学、规范、高效的管理体系，提升医院整体运营效率和管理水平；带动区域医疗卫生事业发展，对乡镇卫生院等基层医疗机构起到引领和示范作用，提升区域整体医疗卫生服务能力；提高医院的竞争力、影响力、知名度和社会认可度，使当地居民在家门口就能享受到更优质、便捷的医疗服务，增强人民群众的获得感和幸福感。在各县人民医院和县中医院均完成二甲医院创建的基础上，我市已有7个县（平舆、泌阳、新蔡、西平、确山、上蔡、汝南）人民医院完成了三级综合医院创建，西平县、平舆县中医院完成了三级中医院创建。今年，我们将全力推进正阳县、遂平县人民医院三级综合医院创建工作，实现我市县人民医院全部达到三级综合医院水平。同时，积极培育条件较好泌阳、正阳、汝南县中医院，实现三级中医院创建上的较大突破。三是不断巩固提升急危重症能力建设。在推进县域医疗中心提质增效和三级医院创建的基础上，不断巩固提升胸痛、卒中、创伤三大中心和肿瘤、微创介入、麻醉疼痛、重症监护、静脉血栓栓塞症等临床服务五大中心建设，各县区人民医院均完成胸痛、卒中、创伤三大急诊急救中心建设；自2023年启动县级医院临床服务五大中心建设以来，全市各县人民医院民建成临床服务五大中心28个，其中：重症监护中心8个、微创介入中心6个、麻醉疼痛中心7个、静脉血栓栓塞症中心4个、肿瘤中心3个。我们正在加压推进，力争2025年底前每个县全部建成5个临床服务中心，全面提高县域医疗中心急危重症能力建设，不断提升县级公立医院医疗服务能力与水平，更好发挥县域龙头作用，更好满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。
二、关于同步推进县乡基层医疗机构能力提升的工作
近两年，除了加强县级公立医院能力建设，我们也聚焦解决基层群众急难愁盼的就医问题，积极落实《河南省乡村医疗卫生体系改革提升攻坚行动实施方案》等上级文件和有关政策要求，主动作为，大力加强基层医疗机构服务能力建设。
（一）关于稳队伍方面：一是继续实施基层卫生人才引进工程。积极实施大学生村医招聘专项计划、大学生村医订单定向培养计划、在岗优秀村医校园培训计划，通过公开招聘、订单定向培养大学生村医（大专）和校园培训等形式，选拔、培养一批优秀村医，财政给予学费、住宿费和生活费补助，今年全市共招聘大学生村医52人。计划2025年前为县乡医疗卫生机构引进、培养医疗卫生专业人才300人以上。到2025年，每个乡镇卫生院至少配备1名本科以上学历全科医生、1名中医类别执业医师、1名公共卫生类别执业（助理）医师，医护比达1:1.1以上；乡村医生中具备执业（助理）医师资格的人员比例提高到45%以上。二是改革人事管理制度落实公立医院用人自主权。县乡公立医院现均可利用人才引进、人事代理、多点执业备案、医共体医联体内调配人力资源等方式引进或使用卫生专业技术人员，依法依规开展执业活动。三是完善职称晋升倾斜政策。在乡镇卫生院增设护理类基层高级职称。在规定结构比例内，允许基层医疗卫生机构自行设置高、中、初级专业技术岗位，允许符合晋升条件的基层医务人员申报高一级技术职务，允许基层医疗卫生机构直接聘任考试、评审通过的中、高级职称医务人员。通过以上措施，到2025年，乡镇卫生院中、高级职称人员比例将明显提高。
（二）关于抓示范方面：一是持续开展“优质服务基层行”活动和社区医院建设工作。2018年以来，国家卫生健康委联合国家中医药局先后启动开展“优质服务基层行”活动和社区医院建设，指导和支持基层机构对照标准补短板、强弱项，基层医疗卫生机构基础设施设备条件和服务能力不断提升，我市实现乡镇卫生院、社区卫生服务中心服务能力达标实现全覆盖，已创建服务能力推荐标准机构11所，社区医院19所；2024年计划再建设一批推荐标准的基层医疗机构和社区医院。实现村卫生室服务能力达到基本标准以上，能够识别和初步诊治的常见病不少于20种，具备开展的中医药适宜技术不少于4类。二是加快医学信息技术普及应用。推进“互联网+医疗健康”，依托医共体牵头单位和县域医疗中心实现远程医疗卫生服务乡村全覆盖。推动在乡村医疗卫生机构配置应用医学（含中医）人工智能辅助诊断系统，助力家庭医生（团队）开展常见病诊疗和慢性病健康管理，提升乡村医疗卫生服务数字化、智能化水平。
（三）关于保待遇方面：一是落实好基层医疗机构待遇。持续落实基层医疗卫生机构“公益一类财政保障政策，公益二类绩效管理”和“两个允许”要求。逐步建立乡村医生“乡聘村用”制度，对具备执业（助理）医师资格的乡村医生择优实行“乡聘村用”，纳入乡镇卫生院统一管理，与乡镇卫生院签订劳动合同。逐步将在编人员基本工资、“五险一金”所需资金纳入县级财政年度预算，在编人员绩效工资、非在编人员经费通过服务收费予以补偿。在未达到县级公立医院绩效工资平均水平前，可按规定对乡镇卫生院绩效工资总量不予限制。允许乡镇卫生院突破现行事业单位工资调控水平，自主决定内部绩效工资比例；在奖励性绩效工资中设立全科医生岗位津贴。二是落实好老年村医待遇。按照省政府办公厅《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（豫政办〔2011〕129号）件要求：“对连续从事村医工作10年以上、到龄退出、不再从事医疗卫生服务的乡村医生,每人每月给予300元的生活补助。”每年做好到龄退出医疗卫生服务的老年村医生活补助发放事宜。三是落实好村卫生室补助待遇。继续按照省卫健委、中共河南省委农村工作领导小组办公室、省发改委、省财政厅《关于加强村卫生室建设和运行管理的通知》（豫卫基层〔2022〕7号）要求，落实好2024年财政补助每村卫生室6000元，由各乡镇卫生院统一管理，用于村卫生室日常运行发生的水费、电费、网络使用费和房屋修鳝、设备更新维护等公用支出，以及投保医疗责任保险、意外伤害保险给予适当补助。
（四）关于增投入方面：一是积极争取县域医疗卫生次中心建设项目。按照《河南省县域医疗卫生次中心建设指南》要求，优中选优打造一批具备条件的中心乡镇卫生院建成县域医疗卫生次中心。依托现有乡镇卫生院提质升级，使其达到二级综合医院服务水平。能够识别和初步诊治不少于100种常见病、多发病；能够分担县级公立医院部分功能任务，成为县域片区医疗救治中心、急诊急救中心、人才培训中心、技术指导中心、公共卫生示范中心，对周边基层医疗卫生机构具有辐射带动作用。省级财政资金对每家建设单位补助500万元，分批拨付,其中绩效资金为20%。我市已于今年5月份向省卫健委申报了19个中心乡镇卫生院的县域医疗卫生次中心项目。二是抓好基层“五个100”实践样板领域的提质增效。落实好全专结合实践样板、医防结合实践样板、中西医结合实践样板、医养结合实践样板、安疗结合实践样板项目建设方案，已创建各类基层医疗机构实践样板合计6个，其中全专结合样板2个，医防结合样板1个，中西医结合样板1个，医养结合样板1个，安疗结合样板1个；我们正遴选培树更多基层医疗卫生机构，力争五年内每年均有一批基层医疗卫生机构通过建设评审验收。三是做好进医疗设备更新项目有关工作。按照省卫健委有关工作安排，做好医疗设备更新项目储备，积极争取多渠道资金支持。引导县乡公立医疗机构分层次、分类别编制申请中央资金、地方政府专项债资金的可行性研究报，统筹谋划，合理安排，科学配置医疗设备。四是联合医保部门开展专项督查规范提高医保基金使用效能。我委积极与医保部门联动，就欺诈骗取医保基金、违规获取医保基金和医保基金监督管理使用方面存在的腐败和不正之风问题查处情况进行了专项督查，督促医疗机构严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，制定完善医保基金相关使用管理制度，加强病房管理，不定期查房，查看有无挂床或冒名顶替现象，同时加强对科室收费及医务人员的诊疗行为的日常监督管理，督促医保基金相关制度执行和落实，进一步规范了医疗机构及医务人员医疗服务行为，强化了对医疗机构的行业监管，促进医保基金有效合理使用。
（五）关于求实效方面：聚焦解决基层群众急难愁盼的就医问题，主动作为，制定便民惠民措施，不断强化培训能力，力求实效。一是认真实施十二条便民惠民服务措施。2023年11月，我委印发《基层卫生健康便民惠民服务举措》，制定12条便民惠民服务措施，推动基层卫生健康服务更加均衡的覆盖城乡社区居民。（1）完善双向转诊机制。基层医疗服务机构与县级医院建立相互协作的转诊绿色通道，小病不出乡，大病及时转，不断提高急诊分诊能力与服务水平，切实减少病人负担。全市34家社区卫生服务中心，163家乡镇卫生院已实现基层家庭医生为辖区签约居民提供上级医院专科门诊预约服务；28家社区卫生服务中心，125家乡镇卫生院已实现至少有40%的二、三级医院门诊号源向家庭医生开放。（2）保障中高级职称医师值守门诊。合理调配人力，统筹安排中高级职称医师值守门急诊、住院服务。全市34家社区卫生服务中心，159家乡镇卫生院已落实本单位中高级职称医师值守门急诊、住院服务；28家社区卫生服务中心，159家乡镇卫生院已落实每周至少3个工作日有一名上级医院主治医师以上职称临床医师值守门诊。（3）推进远程诊疗和医学检查检验结果共享互认。积极推动“互联网+医疗健康”，不断提升诊疗设备数字化、自动化水平。全市33家社区卫生服务中心，166家乡镇卫生院，1886个村卫生室实现了与上级医院进行远程会诊、心电、影像等远程医疗卫生服务，达到共享互认。（4）适当延长门诊服务时间。全市21家卫生服务中心的外科，18家卫生服务中心的儿科，27家卫生服务中心的康复科，9家卫生服务中心的眼科，18家卫生服务中心的口腔科和156家乡镇卫生院的外科，141家乡镇卫生院的儿科，127家乡镇卫生院的康复科，40家乡镇卫生院的眼科，91家乡镇卫生院的口腔科已开展延长门诊服务。（5）提供预防接种分时段预约、周末疫苗接种服务。结合辖区群众服务需求，开放分时段预约和周末疫苗接种服务。全市36家社区卫生服务中心，168家乡镇卫生院开展了预防接种分时段预约；36家社区卫生服务中心，169家乡镇卫生院开展了周末疫苗接种服务。（6）深化“一老一小”健康管理服务。每年为65岁及以上老人免费提供1次健康管理服务，同时完成基层医疗机构适老化改造，设置有志愿者服务站、轮椅、雨伞，改造无障碍设施，解决了老年人就医不便局面。全市有35家社区卫生服务中心、154家乡镇卫生院完成了适老化改造。（7）为糖尿病、高脂血症、高血压等慢性病患者提供运动、饮食处方或建议。积极为首诊重点慢病患者提供运动、饮食等非药物处方和健康宣教。全市有36家社区卫生服务中心，169家乡镇卫生院为慢性病患者提供运动、饮食处方或建议、发放健康教育处方。（8）方便居民配药开药。积极提供重点慢病长处方和行动不便慢病患者代开药服务。全市44家社区卫生服务中心，143家乡镇卫生院为病情稳定的高血压、糖尿病两慢病开具4-12周长期处方。（9）深化家庭医生签约服务。通过电话、微信、短信或区域家庭医生签约服务信息平台强化家庭医生与签约居民间的联系。全市48家社区卫生服务中心、169家乡镇卫生院的家庭医生与签约居民每季度至少联系一次；45家社区卫生服务中心、129家乡镇卫生院已完成电子健康档案向签约居民个人开放。（10）提高中医药服务水平。广泛开展中医药知识健康科普，提供基本医疗、预防保健、养生健康的等一体化中医药服务。全市有48家社区卫生服务中心、168家乡镇卫生院在辖区所有村居委会、乡村群众活动场所普及中医药健康知识；10家社区卫生服务中心、60家乡镇卫生院建成省级示范中医馆；31家社区卫生服务中心、156家乡镇卫生院完成中医药个性化签约服务内容。（11）推行“先诊疗、后结算”。全市有2505村卫生室已纳入医保定点管理；32家社区卫生服务中心、168家乡镇卫生院、2161家村卫生室实现“先诊疗、后结算”一站式服务。（12）改善就医服务环境。全市有34家社区卫生服务中心、162家乡镇卫生院、2521个村卫生室实现了“一人一诊室”；35家社区卫生服务中心、159家乡镇卫生院更新设置了便民设备设施。二是实施基层医疗机构医师能力提升培训项目。2024年正在实施为全市基层医疗卫生机构培训一批骨干人员，包括骨干全科医生、乡村医生、骨干公共服务人员，重点培训常见病的诊断和治疗、急危重症的识别、常见病诊疗技术操作规范，应对突发公共卫生事件和疫情防控相关知识培训等。今年全市还培训家庭医生团队101个，培训人数404人。三是实施基层医疗卫生服务能力在线培训项目。通过河南省基层医疗服务能力在线培训平台和手机APP能力训练平台，随时利用碎片化时间免费学习，确保全年完成基层卫生技术人员在线培训目标11000人，持续提升基层医务人员服务能力。
非常感谢您对卫生健康工作的关心和支持，希望今后继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。下一步，我们将在进一步提升医疗服务能力的同时，提升服务内涵，改善就医感受，提升患者体验，为广大人民群众提供优质、便捷、高效、满意的医疗服务。
2024年6月17日
