中国农工民主党驻马店市委员会：
您提出的“关于深入推进紧密型县域医共体建设的建议”提案已收悉，感谢您对我市卫生健康工作的关心和支持。现答复如下：
一、关于“医共体建设存在政策阻碍”问题
一是各县成立了紧密型县域医共体管理委员会，建立县委书记任主任，县长任常务副主任，分管卫健、医保的副县长任副主任亲自抓的医共体高位推进机制，为县域医共体工作开展提供组织保障。县卫健委成立医管委办公室，牵头抓总，统筹协调医共体各项日常工作的开展。县财政、医保、人事、编办、发改等成员单位各司其职，密切配合，推进医疗、医药、医保、医养和医防的联动和高效运行。二是完善医共体政策保障。在医保支付方面，市、县医保部门分别出台了《紧密型县域医共体医疗保障管理实施方案》，实行“总额预算，结余留用，超支合理分担”政策。加强基金监管，制定医共体医保资金内部使用管理办法，为规范使用医保资金，医疗集团成立了医保内审专家组，确保医保资金安全运行。在编制管理方面，各县在省定的编制限额内，根据工作需要，实行总量控制和动态调整，结合各乡镇卫生院的实际、职责任务和服务人口，统一管理使用、合理分配调剂乡镇卫生院的编制员额。在财政投入方面，泌阳县投入10亿元，建设县人民医院新区和县中医医院综合大楼，提升县级医院综合服务能力；落实政府办医主体责任，在保障公立医院“六项投入”的同时，对乡镇卫生院按公益一类财政供给，在编人员经费由县财政全额承担。正阳县投资2.5亿元完成县中医院整体迁建；总投资1.2亿元的县妇幼保健院整体迁建项目已经完成；投资10亿元、占地面积300亩的县人民医院新院区正在加快建设。平舆县足额拨付各项补助资金，对公立医院重点学科发展和人才培养按每床每年不低于3000-5000元标准进行投入。上蔡县落实公益一类财政保障政策，公益二类绩效管理。县财政按每床每年4000元的标准对公立医院重点学科发展和人才培养进行投入，及时拨付公立医院改革经费，基本公卫经费实行按医共体服务人口总额预算、统筹使用管理，药品补贴等相关政策保障经费按需拨付。在人事编制方面，对现有人员的聘任，由各医疗健康服务集团负责。需新招录人员，由医疗健康服务集团提出用人计划，提交相关部门统一组织招录，人员招录后由医疗健康服务集团统一调配，报县卫健委备案后，人事关系不变，医务人员可有序流动。在医疗服务价格方面，根据各公立医院发展和基本建设情况，合理制定和调整医疗服务价格，先后调整了部分县级公立医院和城市公立医院的床位费、门诊诊查费等，新增了部分医疗服务价格，并与医保支付衔接。三是各县均成立了医共体党委和医疗集团党委，相继出台了医共体议事规则、集团理事会章程、医共体三方权责清单、医共体建设成效评估机制等制度措施。各医共体内部组建了“一办六部”，医疗集团在保持原机构名称、性质、编制、法人资格、职责任务、政府投入、优惠政策“七个不变”的前提下，牵头医院对行政、人员、财务、业务、信息、绩效、药械实行“七统一”管理，对乡镇卫生院实行一体化管理。目前，全市已经组建21个紧密型医共体，涵盖了204家医疗机构，其中乡镇卫生院159个，社区卫生服务中心21个，其他县级医疗机构24个。
二、关于“基层医疗人才资源匮乏”问题
一是聚焦基层，扎实做好基层卫生人才工程。2023年，我市共计招收特招医学院毕业生176名，其中研究生14名，县级医疗机构本科生43名，乡级医疗机构本科生16名、专科生103名；特岗全科医生招录30名。开展基层人员能力培训，“线上+线下”培训全科医生17人，骨干医师46人，乡村医生360人。开展基层医疗卫生机构骨干医师培训，全市培训340人。落实公益一类财政保障政策，公益二类绩效管理”。目前全市基层医疗机构卫生技术人员13609人、在编人员8008人，7103人落实了公益一类财政保障，公益二类绩效管理。二是积极做好全科医生转岗培训工作。截止目前共安排200名全科医生转岗培训学员到驻马店市中心医院和郑州大学第一附属医院进行培训学习。我市毕业的2018级订单定向生已全部安排工作、落实编制，规培结束的2015级订单定向生也已经全部回到乡镇卫生院岗位上履职履约。
三、关于“业务质量存在较大差异”问题
一是实施医共体内医疗质量同质化管理，完善了内部规章制度、技术规范、质量控制、绩效考核、内部床位、号源、设备等管理。统一对成员单位进行医院绩效评价和医疗质量监管。二是完善了基础设施，优化医疗服务环境。我市9个县级公立医院均新建和改扩建了门诊病房楼，对全市143家乡镇卫生院进行了规范化建设。全市共有182所乡镇卫生院（社区卫生服务中心），全部达到服务能力基本标准，并在全省率先实现了乡镇卫生院和社区卫生服务中心中医馆建设全覆盖。三是医共体牵头医院与各成员单位之间建立了新型协作模式，根据各级医疗机构功能定位，明确了双向转诊原则、标准、流程，确定乡镇卫生院有诊疗能力的50个病种、县级医疗机构有诊疗能力的不少于100个病种在县域内就诊，医共体牵头医疗机构重点承担急危重症患者的救治和疑难复杂疾病和向上转诊服务，基层医疗卫生机构提供常见病、多发病诊疗服务，重点为病情稳定的慢性病患者、康复期患者提供连续性医疗卫生服务，促进医疗资源下沉。四是扎实推进市县级医院对口支援乡镇医疗机构。采取派驻医务人员驻点帮扶和支援医院相关专业团队巡诊相结合的方式进行，支援医院帮助受援医院每年填补本院1项技术空白，力争2025年底每个县至少有一所乡镇卫生院达到二级医院标准。2023年度我市共有30家县级医疗机构分别支援188家乡镇医疗机构，支援医院共派驻驻点及巡诊468人，465人已经派出乡镇卫生院，并且定期上传工作记录。五是开展家庭医生团队培训工作。制定了市级家庭医生团队签约服务技能培训项目实施方案，确定三个乡镇卫生院作为2023年家庭医生签约服务实践技能培训基地，完成全市101个团队404人的培训的培训目标。六是规范开展家庭医生签约和重点慢病患者健康管理服务。持续做好脱贫户和“三类户”家庭医生签约服务工作，建立并推行“1+3”签约服务模式，做到应签尽签。三级医生分别按病种、区域和家庭签约服务到人，为服务对象提供医药配送、用药指导、定期诊疗等个性化服务。县级专家团队每半年分病种巡诊一次，乡级医生每季度按区域巡诊一次，村医每月上门巡诊一次。重点做好高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等四种慢病患者的规范管理和健康服务。截至2023年12月25日全市88610人重点监测对象中，家庭医生已签约88272人，签约率为99.62%。切实提升了群众信任度和满意度，改善患者就医体验，增强基层医疗机构对患者的吸引力。七是开展家庭病床服务试点工作。按照省委深改办等三部门下发的《关于开展家庭病床服务试点工作的通知》要求，选定了西平县、平舆县作为试点县，市级和试点县分别成立了家庭病床服务领导小组和工作小组，排查出450个符合建床标准的患者，扎实开展服务。

四、关于“财务管理未真正实现统一”问题

一是加强医共体财务工作领导。各县医疗集团均制定了财务统一管理办法及制度，医共体牵头医院财务审计部负责成员单位的财物规划和管理，实行统一管理、集中核算、统筹运营。二是建立健全了财务管理制度和内部会计控制制度，制定了医共体年度财务预算，科学开展财务分析，负责审计医共体成员单位预算执行、财务收支、内控制度建立、资产管理、工程预结算、招标采购、经济合同执行等。三是建立统一的会计核算和“一本账”财务报告体系，规范银行账户，完善医共体资产管理和共享使用，提高了资产总体使用效率。四是完善内部控制和外部监督管理，强化内部控制机制和财务运行风险评估，加强对医共体的财务监督，保障医共体建设顺利推进。
五、关于“绩效激励机制不健全”问题
一是建立绩效考评评价机制。各县按照《河南省紧密型县域医共体建设操作规范手册（试行版）》的要求，均制定出台了紧密型医共体建设绩效评估实施方案，强化了对医管委成员单位及医医疗集团的绩效考核。二是开展绩效评估工作。各县医管委每年召开一次紧密型县域医共体建设成效考评工作会，对国家及省、市紧密型县域医共体建设成效考评工作进行安排布署。要求各单位对照考评标准和细则，认真开展评估。通过评估，县域内基层医疗卫生机构医保基金占比、住院费用实际报销比、县域居民健康素养水平同比均有所提升，评估结果与医共体干部选聘、财政补助、医保支付、绩效工资总额、评先评优等挂钩。三是积极推进薪酬制度改革。出台了《驻马店市深化公立医院薪酬制度改革实施方案》（驻人社〔2022〕15号），选定市中心医院和平舆县作为薪酬制度改革试点。市中心医院成立了医院绩效管理委员会，建立健全了医院的绩效管理体系，制定了符合“两个允许”政策的全成本绩效核算方案，调整了纳入核算的绩效工资的比例，使岗位绩效工资更趋公平。平舆县完善了现代医院管理成本控制和成本核算制度，要求各公立医院每年至少召开一次绩效管理委员会会议，合理制定科室绩效管理和成本管理考核目标。不断优化员工绩效考核方式，将中高层绩效提取出来，从院方发放，科室绩效医疗组和护理组分开，分别由主任和护士长进行二次分配，与月初绩效考核挂钩。
六、关于“基层信息化建设相对滞后”问题
一是构建“互联网+分级诊疗”平台，采取政府购买服务的方式，引入第三方社会专业力量，建立“互联网+分级诊疗”健康扶贫服务平台，实现了市县乡村信息建设一体化。以县级医院为龙头、以乡级卫生院为支点、以村级（社区）卫生室为网底，分别建立服务中心、服务站和服务点；开发手机移动APP平台，为县、乡、村三级签约医生提供移动端应用，通过简便的操作，有力地支撑“1+3”签约、健康扶贫巡诊、家庭医生签约服务等业务的落地。通过网络远程诊疗、手机即时服务、电子诊疗卡全程记录，形成线上线下互联互通服务平台体系，把医疗服务的触角延伸到基层村室，让农村居民不出村就能享受到优质的医疗资源。二是完善卫生专网建设。目前已形成核心网络万兆接入、三级医疗机构不低于100M、二级医疗机构不低于50M、乡镇卫生院和社区服务中心不低于20M专线接入，村卫生室通过“互联网+VPN”接入的市、县、乡、村一体化卫生专网，着力构建基层医疗机构管理信息系统（云计算模式）。全市182家乡镇卫生院和社区卫生服务中心应用云计算模式的管理信息系统，该系统涵盖了基本医疗、公共卫生、基本药物、医保结算和综合管理模块，有效解决了基层医疗机构信息化工作资金和专业技术人员缺乏的问题。三是西平县推进医共体平台建设，六大中心（远程心电、影像、会诊，检验、病理、消毒供应中心）已初步建成投入使用，基本实现了县、乡、村三级医疗资源共享、信息互联互通。平舆县不断完善医共体信息一体化平台和全民性健康信息平台，整合县域医疗服务和健康管理等信息，通过信息化平台开展远程医疗，基层患者足不出户就可以享受县级专家服务，2023年通过互联网分级诊疗，远程会诊11430人次。泌阳县引进社会资金建设“互联网+分级诊疗”综合服务平台，促进了基层医疗机构HIS系统与公卫、签约服务等系统无缝对接。在牵头医院的帮扶下，县乡两级实现集团内信息数据互联互通，实现了远程诊断、远程会诊、统一质控标准和检查检验结果互认，提高了基层医院的诊断水平和诊断效率。

七、下一步打算

（一）完善管理制度，建立长效机制。定期对医共体管理模式、运行机制进行完善，不断健全管理制度、优化服务流程、激励奖励机制，进而保障医共体的持续健康发展，真正构建起“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗机制，着力提升县域医疗卫生资源配置和使用效率。
（二）建强人才队伍，提升专业技术水平。加强医共体总院和上级医院的协作，通过三级医院对口支援、上级医师多点执业和外送进修方式有计划地培养人才团队，适当开展新技术、新项目，提升重大疾病诊断治疗能力。提高卫生院医疗服务质量，鼓励总院医疗人才向分院流动，担任分院的业务院长及医疗骨干，并在分院中培养技术骨干，定期在总院学习交流。同时，提高村卫生室服务水平，加强村医的在职教育，逐步改善人员结构，提高服务能力；制定有效的人才引进和激励机制，鼓励、引导具备执业(助理)医师资格以上的人才到村级卫生室执业。
（三）加快信息化建设，助推医疗服务提质增效。要求各县加快建设区域检验中心、区域影像中心、区域心电中心、区域诊疗中心、区域电子病历中心，让牵头医院与成员单位之间电子病历及检验结果等数据互认共享。加快推进基层网络系统与医保系统的对接整合，实现医疗保障数据与相关部门数据联通共享，逐步拓展在线支付功能，推进“一站式”结算，为参保人员提供更加便利的服务。同时，加强乡镇卫生院和村卫生室的信息化建设，达到医共体内的数据共享，最终形成上承省、市协作医院，下接基层各分院的高效远程诊断、会诊等系统，实现基层远程医疗网络服务全覆盖。
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